logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : 310 ม.9 ต.ชมพู อ.เมือง
วันที่เขียน : 02 ก.พ. 2560
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : บ้านนายทศพล บุญดิเรก บ้านเลขที่ 417 ม. 9 แพะดอนตัน ต.ชมพู ( บ้านชุ้มประตูบ้านทรงไทย ไม้สัก อยู่ตรงข้าม โรงงานอภิโชค โรงงานดินขาว ) (บ้านผมหลังสีเหลือง หน้าโรงงานอภิโชค ปากทางเข้าบ้านนายทศพล )
รายละเอียดของเรื่อง : บ้านนายทศพล บุญดิเรก (บาส ) บ้านเลขที่ 417 ม. 9 แพะดอนตัน ต.ชมพู ได้ทำฟาร์มไก่ หลายร้อยตัว ในบ้านของตนเอง ชึ่งอยู่ในชุมชน ทำให้มีแมลงวัน มากมาย ในบ้านละแวกใกล้เคียงและส่งกลิ่นเหม็น รบกวนตลอด เคยบอกเจ้าของหลายครั้งให้แก้ไข แต่ก็เหมือนเดิม บ้านจะปล่อยสุนัขหลายตัว จากการบอกเล่าของลูกจ้างในฟาร์ม บอกว่า จะขยายฟาร์มหมู เพิ่มอีก เร็วๆนี้ คาดว่าจะส่งผลกระทบต่อชาวบ้านในหมู่บ้าน จึงขอความกรุณาส่ง จนท. ลงตรวจสอบด้วยจะเป็นพระคุณยิ่ง
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)