logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 12 ต.ค. 2559
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์   ( ไฟล์ประกอบ : ./uploads/1483463057.jpg )
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ....ประชาสัมพันธ์ ทางรายการวิทยุของเทศบาล....
บริเวณสถานที่ : ณ วัดบ้านกาดใต้ ตำบลปงแสนทอง อำเภอเมืองลำปาง จังหวัดลำปาง วันอาทิตย์ที่ ๓๐ ตุลาคม พ.ศ. ๒๕๕๙ เวลา ๑๓.๐๙ น.
รายละเอียดของเรื่อง : ขอเชิญร่วมทำบุญสร้างทานบารมีทอดกฐินสามัคคีหลวงปู่โม่ง อินฺทยโส “เพื่อสมทบทุนดำเนินการก่อสร้างศาลาปฏิบัติธรรม” ร่วมเป็นเจ้าภาพองค์กฐินบารมีหลวงปู่โม่ง จำนวน ๔๙ กองละ ๔,๙๙๙ บาท ร่วมเป็นเจ้าภาพองค์กฐินสมทบจำนวน ๙๙๙ กองละ ๔๙๙ บาท ทอดถวาย ณ วัดบ้านกาดใต้ ตำบลปงแสนทอง อำเภอเมืองลำปาง จังหวัดลำปาง วันอาทิตย์ที่ ๓๐ ตุลาคม พ.ศ. ๒๕๕๙ เวลา ๑๓.๐๙ น. รับเป็นเจ้าภาพองค์กฐินบารมีหลวงปู่โม่ง รับล๊อกเก็ตหลวงปู่โม่ง ชุดคณะกรรมการ และพระผงสร้างบารมีหลวงปู่โม่ง จำนวน ๓๐ องค์ รับเป็นเจ้าภาพองค์กฐินสมทบ รับล๊อกเก็ตหลวงปู่โม่ง จำนวน ๑ องค์สีซีเปีย และพระผงสร้างบารมีหลวงปู่โม่ง จำนวน ๑ องค์ สามารถร่วมบุญได้ตามศรัทธา บัญชีธนาคารกรุงไทย สาขาลำปาง บัญชีเลขที่ ๕๐๓ – ๐ – ๔๖๕๙๐ – ๑ ชื่อบัญชี พระสมุห์สงกรานต์ ยะธะนะ โทร ๐๘๖๙๑๑๙๖๑๔ (กรุณาเก็บหลักฐานการโอนไว้เป็นหลักฐานเพื่อตรวจสอบยอดเงิน) ทางวัดจะจัดส่งวัตถุมงคลให้ท่านหลังได้รับแจ้งการโอน การจองจากท่านเลยครับ
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)