logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 12 ต.ค. 2559
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์   ( ไฟล์ประกอบ : ./uploads/1483465352.jpg )
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : ถนนบริเวณสี่แยกในซอยบ้านจัดสรรค์ บ้านร้องริมธาร (ก่อนถึงทางเข้าเฮือนเขลางค์รีสอร์ท 50 เมตร) ข้างบ้านเลขที่ 255/2 ม.12 ต.ชมพู
รายละเอียดของเรื่อง : เนื่องจากถนนในซอยนี้ต่ำกว่ามาตราฐาน ในช่วงฤดูฝนหรือเวลามีฝนตกจึงเกิดน้ำขัง ไม่มีทางระบายน้ำ ทำให้รถที่สัญจรไปมาต้องเกิดความรำคาญใจและทำให้เครื่องพังได้ และที่สำคัญไปกว่านั้น น้ำขังเป็นเวลานานจะก่อให้เกิดเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ยุงได้จะเป็นอันตรายต่อสุขภาพของคนในชุมชนเป็นอย่างยิ่ง ข้าพเจ้าจึงขอความกรุณาจากทางเทศบาลหรือหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ให้ความช่วยเหลือนำเข้าแผนพัฒนาของชุมชนและเทศบาลเพื่อแก้ไขปัญหาอย่างเร่งด่วนด้วยค่ะจักขอบพระคุณอย่างสูง
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)