logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : บ้านเลขที่ 52 ม.14 ต.ชมพู อ.เมืองลำปาง
วันที่เขียน : 24 ก.ค. 2559
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : หมู่บ้านหนองเจริญ ซอย 3 บ้านเลขที่ 130 (คูเหมืองสาธารณะติดกับโฉนดเลขที่ 47,159,161,401)
รายละเอียดของเรื่อง : เนื่องจากหน้าฝนทุกปีที่ผ่านมาตั้งแต่บ้านเลขที่130 ได้ถมที่ทับเขตบริเวณที่สาธารณะซึ่งเคยเป็นคูเหมืองน้ำขนาดเล็กและบ้านเลขที่130ได้นำท่อระบายน้ำมาใส่ซึ่งมีขนาดเล็กลงในคูเหมืองแล้วถมที่ทับเส้นทางทำให้เวลามีฝนตกทำให้น้ำไม่สามารถระบายได้ทันส่งผลให้น้ำเออท่วมในเขตบริเวณบ้านเลขที่117 ,54,55,52,53,51 ทำให้น้ำท่วมขังสร้างความเดือดร้อนให้เป็นอย่างมากเคยได้มีการพูดคุยตกลงกันก็ไม่เป็นผลเจ้าของบ้านเลขที่ 130 ก็ได้เพิกเฉยไม่กระทำการใดๆจึงได้ขอเรียนข้อมูลดังกล่าวเพื่อให้เทศบาลได้ตรวจสอบเห็นชอบแก้ไขต่อไป
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)