logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 31 พ.ค. 2559
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์   ( ไฟล์ประกอบ : ./uploads/1471886163.jpg )
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : ถ้ามาจากโรงเรียนศึกษาสงเคราะห์จิตต์อารีฯ ก่อนจะุถึงวัดหนองห้า จะมีซอยแยกซ้ายมือ (ซอยตัน)เดิมเรียกกันว่าซอยสวนมะลิ
รายละเอียดของเรื่อง : มีกิ่งไม้ เถาว์วัลย์ขึ้นเกาะพันสายไฟฟ้าแรงต่ำ เกรงว่าอาจเกิดไฟฟ้ารั่วไหลเป็นอันตรายได้ ใคร่ขอความอนุเคราะห์เทศบาลเมืองเขลางค์นคร ได้กรุณาส่งเจ้าหน้าที่มาตัดกิ่งไม้และเถาว์วัลย์ดังกล่าวด้วย จะเป็นพระคุณยิ่ง (ได้แนบภาพถ่ายมาพร้อมคำร้องนี้แล้ว)
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)