logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : 483 ม.7 ต.พระบาท อ.เมือง จ.ลำปาง 52000
วันที่เขียน : 13 ม.ค. 2559
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์   ( ไฟล์ประกอบ : ./uploads/1459875790.jpg )
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : อาคารพาณิชย์ 3 ชั้น (กำลังก่อสร้าง) ติดถนนลำปาง-แม่ทะ ก่อนถึงรางรถไฟป่าแลว เลยปั๊มน้ำมันคาลเท็กซ์
รายละเอียดของเรื่อง : ห้องที่ติดกับโรงรถของข้าพเจ้า ได้เริ่มมีการก่อสร้าง มีหินคลุกที่ใช้ในการก่อสร้างร่วงตกลงมาในโรงรถของข้าพเจ้าจำนวนมาก และโรงรถของข้าพเจ้ามีรถจอดจำนวนมาก ซึ่งเป็นคนที่เช่าห้องเช่าของข้าพเจ้าเอง ข้าพเจ้ากลัวจะเกิดเหตุเหมือนครั้งที่แล้ว โดยที่เจ้าของโครงการไม่มารับผิดชอบใดๆ เลย ขอรบกวนทางเทศบาลเข้ามาตรวจสอบด้วย
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)