logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 06 ม.ค. 2559
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : ซอยหลังบ้านเลขที่ บ้านกาดโป่ง 167/2 หมู่ 7 ต.ปงแสนทอง อ.เมือง จ.ลำปาง
รายละเอียดของเรื่อง : สืบเนื่องในซอยดังกล่าว ได้มีการติดตั้ง โคมไฟสาธารณะไปเรียบร้อยแล้ว แต่ยังมี บางช่วง บริเวณ บ้านเลขที่ดังกล่าว ได้มีการเว้นช่วงการติดตั้งไว้ ทำให้แสงสว่างไม่เพียงพอในจุดดังกล่าว ซึ่งอาจก่อให้เกิดอุบัติภัยต่างๆขึ้นได้ จึงขอความอนุเคราะห์ผู้บริหารและฝ่ายที่เกี่ยวข้อง ในการอนุมัติโคมไฟสาธารณะเพิ่มเติม อีก 1 โคม จึงเรียนมาเพื่อพิจารณา ปล.หากมีข้อสงสัย ประสานที่ว่าที่ร้อยตรีพิณิจ คำแก้ว หมายเลขโทรศัพท์ 091-8538075
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)