logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : บ้านต้า ต.ชมพู หมู่ที่ 10
วันที่เขียน : 05 ส.ค. 2558
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์   ( ไฟล์ประกอบ : ./uploads/1445987975.pdf )
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : บ้านเลขที่ 61 หมู่ที่ 10 บ้านต้า ต.ชมพู อ.เมืองลำปาง จ. ลำปาง
รายละเอียดของเรื่อง : ที่บ้านข้างเคียงชื่อ นางลอย ธรรมไหว ได้เลี้ยงวัว 2 ตัว ผูกใก้ลกับรั้วบ้าน เลขที่ 61 นี้ ครั้งแรกได้เตือนแล้วเรื่องเสียงวัวตอนกลางคืน เขาก็ย้ายให้ แต่ช่วงเช้า ถึงเย็นก็นำามัดที่เดิม คราวนี้ยิ่งกว่าเสียงอีก มีกลิ่นเหม็นมาก เตือนครั้งแรกเรื่องเสียงเขาก็ไม่พอใจกลางคืนกินเหล้าเสียงดังไม่พอใจตะโกนต่างๆ นาๆ นักเลงมาก ต้องรบกวนเจ้าหน้าที่ช่วยด้วย
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)