logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 20 มิ.ย. 2558
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : -ไฟถนนชำรุดภายในชุมชน 3 จุด (จุดที่ 1 ข้างศาลาอเนกประสงค์ จุดที่2 ข้างป้อมยามปากทางเข้าชุมชน จุดที่3 แยกปากทางเข้าซอย1) -อาคารทำขนม (-ซ่อมหลอดไฟชำรุดในอาคาร 1 ดวง -ซ่อมหลอดไฟชำรุดด้านหน้านอกอาคาร 1 ดวง) -อาคารทำขนม (-ขอติดตั้งไฟแสงสว่างเพิ่มเติม ด้านข้างของอาคาร ด้านละ 1 ดวง ด้านซ้าย-ขวา รวม 2 ดวง)
รายละเอียดของเรื่อง : -เนื่องจากไฟถนนในชุมชนชำรุด 3 จุด(ตามรายละเอียดข้างบน) -อาคารทำขนมขอติดตั้งเพิ่มใหม่อีก 2 จุด ด้านข้างซ้าย-ขวา เพราะมีเครื่องออกกำลังกายอยู่ข้างอาคารแสงสว่างไม่พอเพียงในตอนค่ำๆที่ออกกำลังกาย และขอเอาดวงไฟด้านหน้าของอาคารทำขนมมาพ่วงกับหลอดไฟ 2 หลอดด้านข้างซ้าย-ขวา ที่ขอติดตี้งเพิ่มใหม่แล้วทำเป็นสวิทซ์ปิด-เปิดแบบอัตโนมัติ โดยใช้3หลอดแต่สวิทซ์ร่วมกัน จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาให้ความอนุเคราะห์และดำเนินการตามคำร้องนี้ จักขอบคุณมากครับ
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)