logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : เทศบาลนครลำปาง
วันที่เขียน : 21 พ.ค. 2558
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : บ้านป่าขามหล่ายเหมือง ถนนสายเลียบคลองชลประทาน 1. สามแยกบ้านนายโซ ต้นมะขามเทศหัก ช่วยตัดให้ด้วย และดูสายไฟฟ้าที่เสาตรงข้ามต้นมะขามเทศด้วยอาจเป็นสาเหตุที่ไฟถนนดับ ตลอดสายหรือเปล่า 2. หน้าบ้านนายประจักร จี้ทองแดง ไฟถนนเสีย หลอดไฟกระพริบหลายวัน (เสาต้นนี้อยู่ใกล้กับต้นมะชาม และกอไผ่ เยื้องต้นมะกองใหญ่ข้างทาง)
รายละเอียดของเรื่อง : ขอความอนุเคราะห์ 1. ซ่อมไฟฟ้าถนนสายเลียบคลองชลประทานฝั่งบ้านป่าขามหล่ายเหมืองตลอดสาย เนื่องจากไฟดับมา 2 คืนแล้ว น่าจะเกิดจากกิ่งไม้หักใส่สายไฟฟ้า หรืออาจมีไฟช๊อด ตรงไหนสักจุด ขอให้เจ้าหน้าที่ ช่วยตรวจเช็คและซ่อมให้ไฟสว่างด้วยค่ะ และที่หน้าบ้านนายประจักร จี้ทองแดงหลอดไฟกระพริบอยู่หลายวันช่วยแก้ไขให้ด้วย 2. ต้นมะขามเทศที่หักขอความอนุเคราะห์ช่วยตัดให้ด่วนด้วย เพราะกิ่งที่หักยังห้อยติดอยู่กับต้นมะขามเทศ ถ้าหลุดลงมาอาจเป็นอันตรายต่อผู้ใช้รถใช้ถนนที่ผ่านไปมาได้ โปรดพิจารณาดำเนินการด้วยค่ะ
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)