logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
วันที่เขียน : 23 ม.ค. 2558
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : บ้านหลังบ้านเลขที่ 384/44 หมุ่บ้านสมใจนึก
รายละเอียดของเรื่อง : เนื่องจากบ้านที่อยู่หลังบ้านดิฉัน เป็นบ้านเช่าไม่ระบุบ้านเลขที่ไว้หน้าบ้าน จึงไม่ทราบว่าบ้านเลขที่อะไร เลี้ยงสุนัขพันธุ์ครอกเกอร์ จำนวน 5 ตัว ส่งเสียงเห่าหอนดงรบกวนทั้งเวลากลางวันและตอนช่วงเช้าและกลางคืน ทางผุ้ร้องทุกข์เคยพูดขอร้องแล้วหลาวครั้ง แต่ทางเจ้าของสุนัขยังไม่สามารถจัดการสุนัขให้หยุดเห่า ซึ่งสร้างความรำคาญให้แก่ครอบครัวดิแันทำให้เสียสุขภาพกายและจิตใจ บางที่ที่ไม่สบายต้องการพักผ่อนก็นอนหลับไม่ได้ เนื่องจากเสียงเห่าดังมาก (เจ้าของบ้านหลังนี้จะอยู่ตอนเช้า - 10.00 และ 17.00 น.)
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)