logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 11 ธ.ค. 2557
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : ขอรถน้ำบริการเพื่ออุปโภคบริโภค และ ขออยายเขตประปาให้เข้าถึงหมู่บ้านเวียงบัวทุกๆหลังค่ะ ตอนนี้
รายละเอียดของเรื่อง : เนื่องจากไม่มีน้ำใช้ขอรถส่งน้ำไปช่วยที่บ้านด้วยค่ะและขอให้ขยายเขตประปาเข้าบ้านให้หมู่บ้านเวียงบัวทุกๆหลังด้วยค่ะ ตอนนี้น้ำประปามาถึงหน้าหมู่บ้าน อยูถึงหอพักน้ำฝน ถัดจากหอพักไปก็เป็นชอยหมู่บ้าน ชอย 1 และ ชอย2แต่ไม่มีการขยายเขตประปา จากการเข้าไปสอบถามการประปาที่เทศบาลเขรางค์แจ้งจะต้องรวบรวมรายชื่อคนในหมู่บ้านค่ะ รวบรวมไม่ได้ค่ะเนื่องจากบริเวณรอบๆบ้านข้าพ้จ้าเป็นหอพัก และ อพาดเม้น หมดค่ะ และ แต่ละที่ก๋ขุดน้ำบาดานมาใช้ ทำให้บ้านข้าพเจ้าได้รับความเดือดร้อนมากๆเวลาหน้าฝนน้ำก็ดำ และ หน้าแร้งน้ำบ่อก็แห้งค่ะ ขอความกรุณาตรวจสอบและช่วยด้วยค่ะเดือดร้อนมากๆๆๆ-
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)