logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 18 ก.ค. 2557
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : บ้านติดถนนวังขวาซ.5
รายละเอียดของเรื่อง : มีกลิ่นเหม็นจากการทำอาหารเช่นทอดหมูปรุงรส แคบหมู และกลิ่นเหม็นบ่อน้ำทิ้งเน่าๆ. ทุกๆวันทั้งกลางวันและกลางคืนทำให้พวกเราอยู่อย่างไม่เป็นสุข เคยพูดเคยบอกกับเขาแล้วเป็นการส่วนตัว ก็ยังไม่มีการแก้ไขและยิ่งเหม็นมากขึ้นกว่าเดิมสุดที่จะทนได้เป็นเวลาหนึ่งปีเศษแล้ว เท่าที่เขาได้ย้ายมาอยู่ที่บ้านเลขที่62เป็นเวลาหนึ่งปีเศษ. ซึ่งครอบครัวข้าพเจ้าได้อยู่บ้านเลขที่62/2อย่างมีความสุขเป็นเวลา20ปีไม่มีมลภาวะให้เดือดร้อนเลย. มิใช่แต่เพียงบ้านข้าพเจ้าเท่านั้น บ้านอื่นที่ติดกับบ้านเขาก็บ่นเรื่องกลิ่นเหม็นจากบ้านเลขที่62(เป็นบ้านเรือนไม้)เช่นเดียวกัน จึงได้ร้องทุกข์มาเพื่อทราบและโปรดจัดการให้ด้วย
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)