logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : ศูนย์รับเรื่องราวร้องทุกข์เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
วันที่เขียน : 06 มี.ค. 2557
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ....ขอความอนุเคราะห์ทำป้ายบอกชื่อซอย....
บริเวณสถานที่ : ถนนเลียบคลองชลประทาน แยกที่ตั้งวัดพระบาท
รายละเอียดของเรื่อง : 1. ต้นไม้ทึบตรงทางเข้าบ้าน อันตรายเวลารถจะเลี้ยวเข้า-ออก เพราะคนที่ขับรถผ่านไปมา จะไม่ทราบว่าทางลงไปสู่หมู่บ้านใหม่มากมีประมาณ10หลังคาเรือนเท่านั้น 2. ทำป้าย ที่บ้านข้าพเจ้าทางเข้าบ้านเป็นซอยเล็กๆ ไม่มีชื่อซอย ไม่มีชื่อถนน เมื่อญาติสนิทมิตรสหายมาทุกคนหาทางเข้าบ้านไม่พบ จึงอยากจะขอทำป้ายหมู่บ้าน โดยตั้งชื่อซอยด้วยตัวข้าพเจ้าเอง
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)