logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 06 ก.พ. 2557
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์   ( ไฟล์ประกอบ : ./uploads/1398895905.jpg )
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ....ซ่อมแซมท่อระบายน้ำ....
บริเวณสถานที่ : บริเวณบ้านเลขที่ 279/1 หมู่ 4 บ้านหัวฝาย ต.ป่าตัน อ.แม่ทะ จ.ลำปาง
รายละเอียดของเรื่อง : เนื่องจากฤดูฝนน้ำหลากทำให้น้ำท่วมบริเวณดังกล่าวเป็นประจำทุกปี เพราะน้ำไหลระบายไม่ทัน และทำให้ตลิ่งพัง ขณะนี้ผิวถนนชำรุด และไหล่ทางก็ชำรุด ทรุดตัว ทำให้เกิดอุบัติเหตุบ่อยครั้ง ทำให้ใช้ในการสัญจรไปมาลำบาก จึงขอแจ้งให้ทางเทศบาลได้เข้าไปตรวจสอบและดำเนินการซ่อมแซมให้ใช้งานได้เป็นปกติด้วย ขอขอบพระคุณมาณโอกาสนี้
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)