logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : ที่ทำการประธานชุมชนบ้านร้อง
วันที่เขียน : 13 พ.ย. 2556
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : รอบชุมชนบ้านร้อง รวมทั้งถึงถนนสายเลียบคลองชลประทานไปยังคลังก็าซ ปตท.
รายละเอียดของเรื่อง : ชุมชนบ้านร้องขอความอนุเคราะห์จากเทศบาลเมืองเขลางค์นครช่วยจัดส่งเจ้าหน้าที่และรถตัดหญ้า มาตัดหญ้า รอบบริเวณชุมชนบ้านร้อง โดยเฉพาะทางเข้าชุมชนบ้านร้อง ทุกๆด้าน มีหญ้าปกคลุมจำนวนมาก อาจจะทำให้เกิดอันตรายแก่ชาวชุมชนที่เข้าออกภายในชุมชนได้ รวมทั้งถึงทางเข้าด้านถนนเลียบคลองชลประทานตรงไปยัง คลังก็าซ ปตท. มีต้นหญ้าขึ้นสูง มาก อาจจะเป็นอันตรายต่อผู้ที่ใช้ถนนสายนี้ได้ ขอขอบคุณ
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)