logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 27 ม.ค. 2569
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : ทางโค้งตลาดสดบ้านกล้วยหลวง
รายละเอียดของเรื่อง : เรื่อง ขออนุญาตตัดแต่งกิ่งต้นไม้ในที่สาธารณะ โดยใช้งบประมาณส่วนตัว ข้าพเจ้า มีความประสงค์ขออนุญาตตัดแต่งกิ่งต้นไม้ที่ขึ้นอยู่ในพื้นที่สาธารณะ บริเวณทางโค้งตลาดสดบ้านกล้วยหลวง ใกล้บ้านเลขที่ 355 และ 547 ซึ่งกิ่งไม้ดังกล่าวมีลักษณะแผ่กว้างและเอนเข้าหาตัวบ้าน ส่งผลกระทบต่อหลังคาบ้านพักอาศัยของข้าพเจ้า อาจก่อให้เกิดความเสียหายต่อทรัพย์สิน และมีความเสี่ยงต่อความปลอดภัยของผู้อยู่อาศัยและประชาชนโดยรอบ โดยเฉพาะในช่วงที่ใกล้เข้าสู่ฤดูพายุฤดูร้อน ซึ่งอาจมีลมกระโชกแรงและฝนตกหนัก ทั้งนี้ ข้าพเจ้าได้แจ้ง นายดวง คำเขื่อน ประธานหมู่บ้าน ในพื้นที่ให้ทราบและรับทราบถึงความจำเป็นในการตัดแต่งกิ่งไม้ดังกล่าวเป็นที่เรียบร้อยแล้ว โดยมิได้มีข้อทักท้วงแต่อย่างใด ในการดำเนินการดังกล่าว ข้าพเจ้าจะดำเนินการตัดแต่งกิ่งไม้ตามความเหมาะสมเท่านั้น โดยขอรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดด้วยงบประมาณส่วนตัว และจะดำเนินการด้วยความระมัดระวัง ไม่ให้เกิดความเสียหายต่อทรัพย์สินของทางราชการหรือประชาชนโดยรอบ รวมทั้งจะปฏิบัติตามระเบียบ กฎหมาย และเงื่อนไขที่หน่วยงานกำหนดทุกประการ อนึ่ง หากในอนาคตมีความจำเป็นต้องดำเนินการเพิ่มเติม หรือการตัดแต่งกิ่งไม้ดังกล่าวเกินขีดความสามารถของข้าพเจ้า ข้าพเจ้าอาจใคร่ขอความอนุเคราะห์และความช่วยเหลือจากทางเทศบาลตามอำนาจหน้าที่ต่อไป จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุญาต และขอขอบพระคุณมา ณ โอกาสนี้
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)