logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 18 พ.ย. 2568
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : ซอยโรงแป้ง บ้านย่าเป้า
รายละเอียดของเรื่อง : ร.ต.อ.โชติระวี ชำนาญคง บ้านเลขที่ 119 หมู่1บ้านย่าเป้าซอย8สุดซอยบ้านหลังสีส้ม โทร.080-896-4324(แม่บ้านทำความสะอาด) ขอรบกวนเทศบาลเขลางค์นคร...เข้ามาช่วยตัดต้นไผ่ขนาดใหญ่ ที่ยื่นข้ามกำแพงบ้านข้าพเจ้า เป็นเหตุให้พืชผลและพืชผักเสียหายปลูกไม้ขึ้น ได้แจ้งให้เพื่อนบ้านทราบแล้วแต่เพื่อนป่วย และได้อนุญาตให้ข้าพเจ้าตัดเลยบังเอิญข้าพเจ้าป่วยเป็นโรคกระดูกทับเส้นซึ่งรักษาตัวอยู่ทุกวันนี้ จึงให้แม่บ้านช่วยแจ้งทางเทศบาลเข้ามาช่วยเหลือ ด้วยการช่วยตัดต้นไผ่ครับ. (ร.ต.อ.โชติระวี ชำนาญคง) จึงเรียนมาเพื่อทราบ กราบขอบพระคุณอย่างสูง
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)