logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 12 พ.ย. 2568
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : ใกล้กับบ้านเลขที่ 455
รายละเอียดของเรื่อง : บ้านหลังนี้ เลี้ยงวัว ตอนเย็น-ค่ำๆ จะเผาเศษใบไม้ เพื่อสุมไฟให้วัว ปัญหาที่เกิดขึ้น และได้รับผลกระทบ คือ 1. ลูกสาวเป็นภูมิแพ้ (ผลกระทบหลักในการดำเนินชีวิต) 2. กลิ่นเหม็นมากๆ อยู่นอกบ้านไม่ได้ ต้องอยู่แต่ในบ้าน กลิ่นเหม็นเข้าบ้าน 3. กลิ่นเหม็นติดเสื้อผ้า ติดตัว 4. ซักผ้าเวลากลางคืน กลิ่นติดเสื้อผ้าที่ซัก เดือดร้อน และได้รับผลกระทบจากการเผานี้มาก ขอความกรุณา จาก จนท.ผู้ที่รับผิดชอบ ช่วยดำเนินการแก้ไขปัญหานี้ให้ด้วย สามีเคยไปเตือนแล้ว แต่ยังกระทำเช่นเดิม หวังว่าจะได้รับการแก้ไขปัญหานี้ จาก จนท. นะคะ ขอบพระคุณมากๆค่ะ **ปกปิดชื่อด้วยนะคะ ไม่อยากจะทะเลาะกัน**
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)