logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 27 ต.ค. 2568
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์   ( ไฟล์ประกอบ : ./uploads/1768790838.jpg )
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : หมู่บ้านลำปางคูณ ซอย 12
รายละเอียดของเรื่อง : เนื่องจาก บ้านเลขที่ 851 หมู่บ้านลำปางคูณ ซอย 12 (บ้านหลังที่ติดอยู่กับ จี.เอฟ.พาร์ท แอนด์ เซอร์วิส )ได้ทำการปั๊มน้ำออกมาจากบ่อพักน้ำที่บ้านพักอาศัยลงสู่ท่อระบายน้ำสาธารณะ บางครั้งมีกลิ่นน้ำคล้ายกลิ่นจากบ่อเกอะ รบกวนผู้อยู่อาศัยในซอยดังกล่าว เนื่องจากน้ำที่ไหลลงท่อระบายน้ำได้ไหลลงจากต้นซอย ลงท้ายซอย และบางครั้งน้ำไม่ได้ระบายออกไป ทำให้น้ำเสียสะสม และการปล่อยน้ำไม่ได้ปล่อยเป็นเวลาเฉพาะ ปล่อยออกมาเป็นระยะ ๆ บางครั้งช่วงเช้า บางครั้งช่วงบ่าย บางครั้งช่วงเย็น เป็นเวลานานกว่า 2 เดือน จึงทำให้ไม่สามารถทำกิจกรรมนอกบ้านได้ รบกวนตรวจสอบบริเวณดังกล่าว
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)