logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : ที่ทำการประธานชุมชนบ้านร้อง
วันที่เขียน : 11 ก.ย. 2556
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : บ้านเลขที่ 143 ม.12 ซอย 18 ชุมชนบ้านร้อง ต.ชมพู อ.เมือง จ.ลำปาง
รายละเอียดของเรื่อง : ได้รับการ้องเรียน จาก นางวินิดา จันต๊ะวงค์ บ้านเลขที่ 143 ม.12 ซอย 18 ชุมชนบ้านร้อง ต.ชมพู ว่า เมื่อวันที่ 10 กันยายน ที่ผ่านมา ได้มีการตัดต้นไม้ภายในบริเวณบ้านดังกล่าว เพื่อเป็นการป้องกัน การหักโค่นลงบริเวณบ้านผู้อื่น จึงได้ทำการตัดต้นไม้รอบบริเวณบ้าน แต่ไม่สามารถขนกิ่งไม้ ต้นไม้ ดังกล่าวออกจากบริเวณบ้านได้ เพราะไม่มีที่ทิ้ง ดังนั้น จึงขอความอนุเคราะห์จากทางเทศบาลเมืองเขลางค์นคร ช่วยจัดส่งเจ้าหน้าที่และรถย่อยสลายกิ่งไม้ ต้นไม้ เพื่อเอาไปทำปุ๋ย ต่อไป
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)