logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : ชุมชนกล้วยกลาง ม5
วันที่เขียน : 24 มิ.ย. 2556
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ....ขอรถ เจซีบี ทุบแท้งค์ ประปา ซอย 5....
บริเวณสถานที่ : ประปาซอย 5 บ้าน นายทำ ฟ้าคำตัน
รายละเอียดของเรื่อง : เนื่องจาก กลุ่มผู้ใช้น้ำ บ้านนายทำ ฟ้าคำตัน จำนวน 40 ครัวเรือน มีความเดือดร้อน เนื่องจาก แท้งค์น้ำเดิมที่มีอยู่เกิดพัง ทรุด เนื่องจากสภาพการใช้งานมานานแล้ว กลุ่มผู้ใช้น้ำ ไม่ได้ใช้แท้งค์ อันนี้แล้ว จึงเกรงว่าจะเกิดอันตรายกับผู้สัญจรไปมาและชาวบ้านใกล้เคียง จึงขอความอนุเคราะห์ รถ เจซีบี ช่วยทุบแท้งค์ทิ้ง จึงขอขอบพระคุณมาล่วงหน้าเป็นอย่างสูง
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)