logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : บ้าน
วันที่เขียน : 18 ธ.ค. 2566
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์   ( ไฟล์ประกอบ : ./uploads/1710143498.jpg )
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : บ้านพักอาศัยของข้าพเจ้า (ตามที่ระบุข้างต้น)
รายละเอียดของเรื่อง : บ้านพักอาศัยของข้าพเจ้า ซึ่งเป็นบ้านสองชั้นทรงสูง และได้ปลูกต้นจามจุรี (ฉำฉา) ข้างบ้านเพื่อบังแดดและให้ร่มเงา ซึ่งกิ่งไม้ต้นฉำฉาดังกล่าว ได้โตและปกคลุมเข้าบ้าน และขึ้นหลังคาชั้น 2 ทำให้ข้าพเจ้าเกรงว่าจะทำให้หลังคาแตกหัก หรือมีสัตว์ต่างๆ ขึ้นบนหลังคาได้ เช่น งู หนู ฯลฯ ดังนั้น ข้าพเจ้าจึงได้พยายามสอบถามผู้รับจ้างตัดกิ่งไม้เพื่อให้มาดำเนินการให้ แต่ไม่มีรายใดจะสามารถตัดให้ได้ตามวิธีการที่ข้าพเจ้ากำหนด (วิธีการที่กำหนด จะต้องมีการระบบป้องกันความปลอดภัย 100% คือ มีรถกระเช้าขึ้นตัด หรือการตั้งนั่งร้านและสายรัดกันตกของผู้ตัด) เนื่องจากเป็นผู้รับจ้างตัดกิ่งไม้ชาวบ้านทั่วไปไม่มีการลงทุนทางด้านความปลอดภัย จึงทำให้ข้าพเจ้าไม่กล้าว่าจ้าง เนื่องจากเกรงจะเกิดอุบัติเหตุตกต้นไม้ทำให้ได้รับบาดเจ็บหรือเสียชีวิตได้ หรือ กิ่งไม้ที่ตัดอาจจะตกบนหลังคา ตกลงในบ้านซึ่งจะทำให้เสียหายหนักยิ่งกว่าเดิม จึงใคร่ขอความอนุเคราะห์จากเทศบาลเมืองเขลางค์ ช่วยส่งกระเช้าตัดกิ่งไม้มาดำเนินการให้แก่ข้าพเจ้า โดยข้าพเจ้ามีความยินดีที่จะชำระค่าใช้จ่ายตามธรรมเนียมที่ทางเทศบาลฯจะได้แจ้งให้ทราบต่อไป
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)