logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 08 พ.ค. 2556
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : ถนนสร้างใหม่หน้าบ้าน
รายละเอียดของเรื่อง : ดิฉันและชาวบ้านรวมทั้งแม่ค้าพ่อค้าทุกคนเดือดร้อนมาก ตอนนี้มีการทำถนนใหม่ สุงมาก จนทำให้ชาวบ้าน เดือดร้อน และการทำถนนครั้งนี้ดิฉันเป็นแม่ค้าและคนอื่นเดือดร้อน ไม่มีไฟฟ้าตอนกลางคืน ผู้คนผ่านไปมาไม่สดวก ถนนน่ากลัวมากยิ่งตอนกลางคืน ทำให้มีคนเกิดอุบัติเหตุบ่อยครั้ง และที่สำคัญ ดิฉันและแม่ค้าคนอื่นๆ ต้องมีหนี้สินมาก ไม่มีลูกค้าสัญจรเหมือนเดิม จะทำงานอย่างอื่นก็ไม่ได้ บางวันไม่มีแม้กระทั่งเงินเลี้ยงลูกครอบครัว ขอให้ท่านผู้ใจบุญช่วยออกมาดูแลและพิจรณาช่วยพวกเราด้วยค๊ะ
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)