logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : หอพักหญิงอนัญญา
วันที่เขียน : 25 พ.ค. 2555
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : หอพักหญิงอนัญญา 328 ม.4 ต.กล้วยแพะ อ.เมือง จ.ลำปาง อยู่ติดถนนใหญ่ทางไป อ.แม่ทะ เลยหน้าราชภัฏลำปางประมาณ 200 เมตร
รายละเอียดของเรื่อง : ท่อระบายน้ำและคลองข้างถนนบริเวณหน้าหอพักหญิงอุดตัน จากหญ้าและวัชพืช การระบายน้ำเวลาที่ฝนตกเริ่มมีน้ำท่วมขังค่ะ ประกอบกับมีการถมที่จากด้านข้างและด้านตรงข้ามเกรงว่าถ้าฝนตกหนักกว่านี้น้ำจะท่วม รบกวนทางเทศบาลช่วยไปขุดลอกท่อและทางระบายน้ำฝั่งซ้ายและขวาของถนนด้วยค่ะ เมื่อปีที่แล้วเคยแจ้งและทางเทศบาลได้ไปขุดลอกให้แล้ว ช่วยบรรเทาความเดือนร้อนจากน้ำท่วมได้มาก ขอขอบคุณอีกครั้งค่ะ
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)