logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 19 พ.ค. 2555
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : บ้านเลขที่ 136 ม1 ซอย 5 ต.พระบาท อ.เมือง จ.ลำปาง
รายละเอียดของเรื่อง : เนื่องจากรถเก็บขยะ ไม่เก็บขยะที่หน้าบ้านของกระผม บ้านของกระผมอยู่ในซอย 5 หลังอนุสาวรีย์จ้าวพ่อทิพย์ช้าง ซึ่งเป็นซอยตัน กระผมสังเกตมา 2 อาทิตย์แล้ว คนเก็บขยะจะเก็บเฉพาะ บ้าน 2 หลังเท่านั้น บ้านของกระผมเป็นหลัง ที่ 3 ก็ไม่เข้ามาเก็บเป็นอย่างนี้ มา 2 อาทิตย์แล้วและเมื่อเฃ้านี้ก็มีรถมาเก็บขยะแต่ก็ยังไม่มาเก็บที่บ้านกระผมขยะล้นถังและขยะเริ่มส่งกลิ่นเหม็นแล้วบ้านของกระผมก็จ่ายค่าเก็บขยะเหมือนกัน ทำไมถึงไม่มาเก็บให้ด้วย ช่วยจัดการให้ด้วยนะครับ ขอบคุณครับ
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)