logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : ชุมชนบ้านจอมเมือง
วันที่เขียน : 14 พ.ค. 2555
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : หน้าวัดจอมเมืองชุมชนบ้านจอมเมือง
รายละเอียดของเรื่อง : ด้วยเหตุที่บริเวณหน้าวัดจอมเมืองจะมีที่ว่างเปล่าจำนวนหลายสิบไร่และเป็นที่ลุ่มเวลาฝนตกลงมาจะมีน้ำท้วมขังและไหลล้นเข้าไปในบ้านของผู้ที่อาศัยอยู่บริเวณใกล้เคียงทำให้ผู้ที่อยู่อาศัยบริเวณนั้นได้รับความเดือดร้อนและยิ่งไปกว่านั้นได้มีเจ้าของที่รายหนึ่งได้ถมที่โดยที่ไม่ได้วางท่อระบายไว้และเป็นการขวางทางไหลของน้ำที่จะไหลลงสู่ลำเหมืองสาธารณะและขอให้ทางเทศบาลส่งเจ้าหน้าที่ลงไปตรวจสอบให้ด้วยว่าเจ้าของที่รายนี้ได้รุกล้ำเข้าไปในที่สาธารณะหรือไม่และขอความอนุเคราะห์ทางเทศบาลช่วยขุดท่อระบายน้ำให้ด้วยเพื่อบรรเทาความเดือดร้อนของชาวบ้านที่อยู่บริเวณใกล้เคียง จะขอบพระคุณเป็นอย่างยิ่ง
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)