logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : ชุมชนบ้านกล้วยแพะ
วันที่เขียน : 19 เม.ย. 2555
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ....ท่อ พีวีซี ขนาด 2 นิ้ว จำนวน 1,000 เมตร....
บริเวณสถานที่ : บริเวณชุมชนบ้านกล้วยแพะ ซอย 16 และซอย 17
รายละเอียดของเรื่อง : เนื่องจากทางชุมชนได้รับงบประมาณการขุดเจาะน้ำบาดาลจากเทศบาลเมืองเขลางค์นคร และได้ดำเนินการขุดเจาะและติดตั้งเครื่องสูบเป็นที่เรียบร้อยแล้ว แต่ไม่สามารถน้ำน้ำบาดาลขึ้นมาใช้ได้เนื่องจากไม่มีท่อส่งน้ำให้กับชาวบ้าน เป็นปัญหากับจำนวนหลังคาที่ใช้น้ำบาดาลบ่อนี้ จำนวน 12 กว่าครัวเรื่อน ในฤดูแล้งไม่มีน้ำใช้ได้เพียงพอ ทางชุมชนจึงขอความอนุเคราะห์ให้ทางเทศบาลได้สนับสนุนงบประมาณ วางท่อ พีวีซี ขนาด 2 นิ้ว เพื่อเป็นท่อส่งน้ำใช้ให้กับชาวบ้านต่อไป
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)