logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 10 มี.ค. 2560
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์   ( ไฟล์ประกอบ : ./uploads/1496340339.jpg )
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ....ตัดต้นไม้ในเขตบริเวณบ้านเนื่องจากสร้างความเดือดร้อนและสกปรก....
บริเวณสถานที่ : หมู่บ้านริมธาร บ้านเลขที่ 992/1 ซึ่งตรงข้ามกับบ้านเลขที่ 1099/6 หมู่ 1 ต.พระบาท อ.เมือง จ.ลำปาง
รายละเอียดของเรื่อง : เนื่องจากบ้านเลขที่ 992/1 เลี้ยงสุนัขและแมวจรจัดเป็นจำนวนมากส่งผลให้เกิดความสกปรกเดือดร้อนและส่งกลิ่นเหม็น ทั้งยังนำสังกะสีมาสร้างเป็นที่อยู่อาศัยของสุนัขและแมวบริเวณถนนทำให้ถนนใช้ได้เพียงเลนเดียว รวมทั้งยังปลูกต้นไม้ใหญ่ทำให้ใบไม้ที่แห้งหล่นลงมาเต็มพื้นถนนทำให้ถนนดูแล้วสกปรกมาก สุดท้ายนี้ยังโปรยข้าวเอาไว้บนพื้นเอาไว้หรับนกอีกด้วย ปล.เนื่องจากสามารถแนบรูปได้รูปเดียวทางผู้ร้องทุกข์จึงขอแนบรูปที่เจ้าของบ้านเลขที่ 992/1 ที่นำสังกะสีมาสร้างเป็นที่อยู่อาศัยของสุนัขและแมวบริเวณถนนทำให้ถนนใช้ได้เพียงเลนเดียว ส่วนเรื่องอื่นๆขอให้เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องมาตรวจสอบว่าเรื่องร้องทุกข์ไปจริงเท็จประการใด ถ้าเจ้าหน้าที่เห็นว่าจริงให้รีบแก้ไขโดยเร็วที่สุด
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)